Практические рекомендации по организации и проведению автономных водных многодневных походов с участием подростков с диабетом
Опубликовано в журнале "Диабет и жизнь" № 6-8, 2002 г.
Актуальность проведения автономных физкультурно-спортивных мероприятий с подростками с диабетом.
Одним из способов противостояния разрушительному действию сахарного диабета на организм человека является формирование у него активной позиции в управлении болезнью, формирование позитивной оптимистичной жизненной позиции, веры в жизненную перспективу, не отличающуюся от перспективы обычного человека.
Использование с этой целью тренирующих физических нагрузок особенно актуализируется для больного сахарным диабетом. Ведь при этой болезни поражаются прежде всего кровеносные сосуды, они нуждаются в дополнительном профилактическом укреплении, а лучшего и более дешевого средства, чем регулярные физические тренировки, пока на найдено. Одновременно с безусловной физиологической и профилактической полезностью, больной человек получает и ощущение, возможности перемещения в пространстве, доступности для него преодоления расстояний, нагрузок и даже перегрузок. Именно эти ощущения уводят его от осознания инвалидности, расширяя двигательные возможности, делают полноценным участником общественно-полезной деятельности. Основой в реализации целей приобщения диабетиков к регулярным физическим нагрузкам лежит обучение пациентов принятию самостоятельных решений по управлению диабетом в меняющихся условиях среды жизнедеятельности (социальные условия, физическая активность, нервные нагрузки). Особенностью организованных физкультурно-оздоровительных занятий людей с диабетом является то, что при их проведении должен проводиться постоянный функциональный контроль за состоянием гликемического баланса в организме, с учетом этих показателей должна проводиться индивидуальная коррекция физических нагрузок. Участие диабетиков в различных автономных рекреационных, физкультурных, туристических программах является хорошей возможностью для их обучения, выработки у них мотивации и навыков, привычки к самоконтролю и обучению. Как известно, мотивацию к самоконтролю, выработку бытовых навыков управления диабетом, знания о терапии и питании необходимо поддерживать и укреплять не реже 1-2 раза в год. Поэтому подобные тренировочные, туристические программы, где все эти задачи решаются ненавязчиво и в комплексе, могли бы явиться хорошим дополнением к самой диабетологической службе, и должны проводиться применительно к каждому пациенту с сахарным диабетом ежегодно. Ведь согласно накопленным данным и опыту в мировой диабетологии, внедрение программ обучения в процесс лечения больного именно как терапевтического подхода является высокоэффективным методом лечения и профилактики осложнений диабета.
Организация летних и зимних физкультурно-реабилитационных лагерей с элементами спортивных нагрузок, реализация различных рекреационных программ с автономным (от родителей) пребыванием в них детей, подростков с диабетом является одной из возможностей ежегодного высокоэффективного их обучения противостоянию болезни.
Однако проблема развития физической культуры больного сахарным диабетом заключается в том, что физическая культура и занятия оздоровительным (массовым) спортом показаны при диабете, но сегодня этот диагноз является в нашей стране противопоказанием для регулярных занятий в обычных физкультурно-оздоровительных группах, спортивных секциях. Это затрудняет возможность участия детей с диабетом в официальных физкультурно-рекреационных, соревновательных программах, что резко контрастирует с имеющимися примерами достижения олимпийских высот в спорте диабетиками-спортсменами из других стран. В частности, в США, широко практикуют привлечение диабетиков к активным двигательным оздоровительным программам, например, широко распространена практика проведения летних оздоровительных лагерей. Сложившаяся в нашей стране ситуация характеризуется тем, что, с одной стороны, тезис о полезности физической культуры, спорта и туризма для людей с диабетом представляется бесспорным, а организационные основы таких мероприятий не проработаны.
Опыт организации учебно-тренировочных занятий людей с диабетом в российской школе физического воспитания недостаточен для широкого распространения практики привлечения людей с диабетом в физическую культуру и спорт. Организованные занятия физической культурой в группах людей с диабетом можно было бы приравнять к занятиям в группах лечебной физической культурой, однако очевидно, что объем физической нагрузки в таких группах крайне ограничен, преобладает повышенная осторожность, отсутствует практика занятий с использованием средств контроля за уровнем сахара, да и организация таких групп затруднена в связи с трудностями формирования группы по возрасту, полу, физической готовности участников. Поэтому на практике в школах учителя чаще всего просто освобождают детей от физкультуры, а они не получают необходимых знаний и практического опыта, не принимаются в спортивные секции и по этим причинам не включены в физическую культуру и спорт. В настоящее время наиболее заинтересованными в реализации различных физкультурно-оздоровительных, соревновательных программ для молодежи с диабетом являются диабетические НКО, часто они имеют союзников среди врачей-эндокринологов, однако в этих организациях, как правило, нет специалистов физической культуры, способных в сотрудничестве с врачами решать весь комплекс организационных задач, что повышает риск участия диабетиков в физкультурных мероприятиях, еще более актуализирует разработку различных практических рекомендаций по организации и проведению учебно-тренировочного процесса с учетом медико-социальных особенностей участников.
При проведении походных мероприятий надо исходить из того, что компенсировать диабет можно практически в любых походных условиях при достаточной частоте самоконтроля и рациональном питании. Безусловно, знаниями и практическими навыками должны обладать сами пациенты, а сопровождающие врачи и кураторы иметь опыт подобных мероприятий (работа с подростками плюс походные условия). Необходимо ежедневное обучение во время похода и контроль со стороны врачей и кураторов гликемии и питания пациентов. Учитывать, что физическая активность приводит к усилению чувствительности к инсулину на 30-50%, требующей своевременной коррекции дозы инсулина и мероприятий, направленных на профилактику гипогликемии.
Специализированный выпуск мы посвятили этому чрезвычайно важному вопросу, попытавшись на основе опыта, полученного при проведении автономного десятидневного похода обобщить его результаты в виде практических рекомендаций, по нашему мнению полезных для коллег в других организациях при подготовке и проведении подобных мероприятий.
Объективные трудности и риски, связанные с организацией и проведением автономных туристических многодневных походов для подростков с диабетом.
Главной проблемой при организации проведения походных туристических мероприятий является обеспечение условий для нормализации гликемического баланса в походных условиях при резкой смене режима нагрузок, питания, отдыха.
Дети находятся на интенсивной инсулинотерапии, а, как известно, стремление достичь нормальных показателей гликемии и в обычных бытовых условиях связано с повышением вероятности появления гипогликемических состояний.
Следует отметить, что около 4% летальных исходов при сахарном диабете происходит именно в результате этого состояния. Увеличение физической активности, а также в связи с повышенным эмоциональном фоном в походе повышается риск и вероятность тяжелой гипогликемии, особенно у плохо обученных пациентов.
Поэтому распорядок дня, мероприятия лагеря должны быть подчинены реализации этой задачи. Участник по возможности в этом отношении должен быть максимально автономен, иметь необходимые средства контроля при себе, иметь хорошую метаболическую компенсацию.
В постоянно меняющихся условиях непрерывного перемещения, смены расположения лагеря необходим более частый самоконтроль, столько, сколько необходимо (6 и более раз в сутки) и практические занятия в школе диабета, направленные на выработку мотивации к самоконтролю, профилактику гипогликемии, разбор практических ситуаций. Сама организация такого контроля в походных условиях тоже затруднена, например, на маршруте, когда все находятся в разных лодках, или ночью, когда нет освещения и все размещены в разных палатках.
В первую очередь необходимо уделить внимание профилактике гипогликемического состояния и быстрого лечения возникающих случаев. У участников всегда должен находиться с собой сахар или глюкоза (20-50 гр) в кармане одежды, куратор контролирующий состояние пациентов всегда должен иметь с собой сироп (сахароза или глюкоза) и хлебобулочные изделия и ни на минуту не выпускать из поля зрения подопечных детей, врач должен иметь несколько наборов “Глюкагона” и глюкозу для внутривенного введения.
Серьезной проблемой является подбор участников группы и с точки зрения их физической готовности, состояния метаболической компенсации, наличия вредных привычек, состояния здоровья в момент начала похода, готовности неукоснительно следовать установленным правилам при проведении похода.
Объективно решение этой задачи затрудняется возрастными особенностями подростков, их низкой дисциплиной в группах, неуправляемостью, неорганизованностью, сопротивлению различным командам (желательно, чтобы в группе для этого был психолог), “инвалидизацией” сознания, сформировавшейся к этому возрасту привычкой все получать, а не достигать в преодолении трудностей, вероятностью наличия вредных привычек у некоторых участников группы, проявления грубого отношения, ненормативной лексики, лабильностью диабета в этом возрасте, связанной с нестабильным гормональным балансом в период полового созревания, что повышает риск проявления гипогликемии, затрудняет управление гликемическим балансом, отсутствием опыта тренировочных, соревновательных нагрузок, отсутствием навыков участия в турпоходах.
Таким образом, основные риски для жизни и здоровья участников, больных сахарным диабетом при проведении походных мероприятий связаны с вероятностью и реализуемостью следующих событий: гипогликемические, в том числе тяжелые состояния, особенно ночью, в процессе движения в походе, во время отлучек из лагеря, рвотные состояния по причине пищевого отравления, расстройства желудка, обеспеченностью условий для нормализации гликемии, возможности срочной медицинской помощи, требующей стационарных условий, возможности срочной связи с санитарной авиацией, местными медицинскими учреждениями, наличием медицинской аптечки, средств контроля, средств экстренного подъема сахара в крови, глюкагона, связаны с возможностью ранения участников во время купания, заготовки дров, ходьбы босиком, необходимостью и возможностью срочной транспортировки одного или нескольких участников, возможным потреблением нечистой воды, отравление ягодами, грибами,
расстройствами, в т.ч. острыми желудочно-кишечными из-за нарушения правил гигиены, правила чистых рук, с простудными заболеваниями во время похода,
с выполнением правил и мер безопасности на воде во время водного похода, во время купания, возможностью неприятных контактов с местным населением во время стоянок,
с некомпетентностью инструкторского персонала при мониторинге состояния участников в подопечной подгруппе,
со степенью готовности и исправностью основного турснаряжения: байдарок, средств спасения на воде: спасжилеты, веревки, с вероятностью негативного влияния на участников, случайно попавших в группу подростков с вредными привычками (курение, алкоголь), с исполнительской дисциплиной участников в походе.
В связи с этим, водный поход с участием детей с диабетом можно отнести к категории повышенного риска. Поэтому при его организации необходимо предусмотреть все меры, предупреждающие проявления экстремальных ситуаций. В таких мероприятиях необходима строгая исполнительская дисциплина и ответственность участников и персонала, строгое исполнение принятых правил.
Организационные основы проведения водных туристических мероприятий:
правовые основания проведения водных туристических мероприятий с подростками с диабетом диабетическими организациями
Специфика сахарного диабета ограничивает возможности самостоятельного участия больного в группах интенсивного тренинга, поскольку в этом случае он требует к себе дополнительного внимания со стороны тренера, дополнительных индивидуальных коррекций нагрузки, при этом должна быть обеспечена возможность медицинской помощи и консультаций врача. Кроме того, больной должен быть максимально обучен, брать на себя необходимую меру ответственности по подписке, иметь при себе все необходимые средства оперативного контроля сахара и глюкозу. Все известные в мире случаи достижения диабетиками высот в спорте высших достижений связаны с соблюдением этих условий, способностью спортсмена брать всю ответственность на себя, грамотностью и качеством медицинского сопровождения.
Прогрессивные технологии лечения сахарного диабета, позволяющего диабетику быть полноценно социально активным, относительно недавно появились в нашей стране и не в полной мере реализуются на практике из-за недостатка средств (перебои с инсулинами, ограниченныых возможностей обеспечения средствами самоконтроля, ограниченных возможностей обучения его и одно из следствий этого – ограниченная обученность самостоятельному ежедневному управлению своим состоянием).
Поэтому в настоящее время диабетики недостаточно самостоятельны управлении диабетом и организация их регулярного группового спортивного тренинга, да еще в автономных условиях, представляет серьезную проблему, связанную с неготовностью системы физической культуры и спорта учесть эти особенности и организационно их обеспечить, с отсутствием в системе необходимой нормативно-правовой базы, опыта у специалистов, с отсутствием достаточного опыта многодневного медицинского сопровождения при проведении таких мероприятий. Принятие решения специалистами в этих случаях о проведении спортивного, туристического мероприятия больше обусловлено осторожностью, пониманием риска и с большой вероятностью отказа больному, нежели в его пользу. Ведь специалист берет в этом случае всю ответственность на себя.
Поэтому в нашей системе физического воспитания и спорта сахарный диабет пока является противопоказанием для регулярной спортивно-тренировочной деятельности.
Официальное место для тренировочных занятий диабетикам предусмотрено в группах лечебной физической культуры (ЛФК). Пока все организационные мероприятия по реализации тренировочных, туристических программ необходимо реализовывать с учетом этого положения.
В принципе любой преподаватель физической культуры, имеющий соответствующий опыт, может вести занятия в группе ЛФК, он проходит обучение по специальному предмету и получает такое право после окончания высшего учебного заведения. Поэтому в водном походе может группу вести преподаватель ФК с высшим образованием, имеющий необходимый опыт.
Общие требования к организации занятий ЛФК и их соблюдение в водном походе.
В группы лечебной физической культуры зачисление проводится на основании медицинского обследования и по рекомендациям врача, занятия проходят в группах по 15-20 человек с больными, близкими по диагнозу, функциональной приспособляемости и возрасту. Преподаватель лечебной физической культуры заполняет на каждого больного карточку, в которой учитываются реакции больного на физическую нагрузку.
Оформление назначения на лечебную физическую культуру проводит лечащий врач. Он указывает в направлении основную задачу ЛФК, рекомендуемую форму занятий, двигательный режим.
Он анализирует изменения состояния больного в результате занятий и при необходимости вносит одновременно поправки в рекомендации относительно ЛФК. В нашем случае эту функцию выполняет сопровождающий группу врач.
Среди основных форм занятий ЛФК: лечебная гимнастика, самостоятельные занятия по заданию, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, терренкур, спортивные упражнения и игры, физкультурно-массовые упражнения. Водный поход наиболее подходит к тренингу с использованием циклических видов движений – дозированной ходьбе, рекомендуемых при нарушениях обмена веществ. Гребля относится к циклическим видам движений, совершаемым в непрерывном режиме. Нагрузку здесь легко можно регулировать по частоте движений, их силе, скорости и времени передвижения. При этом занимающийся в отличие от пешеходного туризма во время движения по маршруту на себе ничего не несет. Вместе с тем условия автономности реализации данного вида ЛФК – водного похода, связанные с вышеперечисленными рисками предполагают возникновение ситуации взаимной ответственности: организации – за выполнение всех мер по обеспечению безопасности, привлечению квалифицированных работников, детей и их родителей – за готовность детей выполнять условия и правила, за дисциплинированность в походе, оформляемой либо в виде договора о взаимной ответственности, либо в форме специального заявления родителей.
Такие физкультурно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия может проводить юридическое лицо, в том числе и диабетические общественные организации, в уставе которых предусмотрены проведение общих оздоровительных мероприятий, привлекающее и для этого расходующее ресурсы в соответствии с действующими нормами и правилами организации финансово-хозяйственной деятельности, привлекающее для проведения мероприятий сертифицированных, дипломированных специалистов, сопровождающего врача, специалиста по ФК с высшим образованием, имеющего опыт работы с группами ЛФК, навыки участия и руководства некатегорийными водны ми путешествиями, инструкторскую практику проведения турмероприятий, необходимое количество инструкторов-помощников, имеющее подготовленную программу занятий, принимающее участников только по рекомендации врача-специалиста, выполнившее, кроме того, условия подготовки детей для участия в летних оздоровительных лагерях (наличие прививок, полиса медицинского страхования), предпринявшее все меры для уменьшения риска проявления нежелательных событий, связанных с угрозой для жизни и здоровья участников, принявшее и оформившее официально свое решение о проведении мероприятия.
Возможно проведение водного похода туристической организацией, в этом случае с ней заключается договор, предусматривающий ее полную ответственность с учетом особенностей участия детей с диабетом, необходимых мер безопасности, медицинского сопровождения. В этом случае денежные средства перечисляются на расчетный счет этой организации. Скорее всего не найдется такой организации, решившейся на проведение мероприятия с полной ответственностью, она может выполнить обязанности в пределах своей компетентности: предоставить турснаряжение, инструктора по туризму, подготовить маршрутную документацию, обеспечить само прохождение маршрута. А обеспечение продуктами питания. приготовление пищи, дисциплину в группе на лагерных стоянках, врачебное и медицинское сопровождение, обеспечение специальных мер безопасности должна взять на себя диабетическая организация. В этом случае составляется договор о совместном проведении похода с распределением обязанностей и ответственности сторон. В дальнейшем речь в данных рекомендациях идет о варианте проведении похода самой диабетической организацией.
Оформление документов в диабетической организации, необходимых в походе.
Для проведения автономного водного похода необходимы следующие документы:
1. Список участников (ФИО, дата рождения, домашний адрес, обязанности в группе, интересы, длительность заболевания, умение плавать, наличие спортивного опыта).
2. Направление врача, выписки из истории болезни, медицинский полис.
3. Заявление родителей о возможности участия ребенка в походе.
Данное заявление носит характер договора о взаимной ответственности, и имеет такую форму, поскольку другая форма просто пугает родителей.
4. Приказ по организации о проведении похода.
5. Договора о безвозмездном участии в походе инструкторов - помощников.
6. Документация врачебного сопровождения: журнал наблюдений с заведенными на каждого участника разделами, дневники самоконтроля на каждого участника, копии полисов медицинского страхования на каждого из участников.
7. Ведомость прохождения семинара по технике безопасности и правилам поведения (за несовершеннолетних расписываются родители).
8. Маршрутные документы: маршрутный лист, карты местности.
9. Командировочные удостоверения на группу.
Требования, предъявляемые к участникам, отбор участников похода.
Основными условиями для отбора участников водного похода являются: хорошая метаболическая компенсация диабета, показатель гликированного гемоглобина, достаточная обученность и наличие навыков управления диабетом, возраст 14-17 лет, наличие навыков тренинга в одном из видов спорта, умение плавать, готовность выполнять указания врача, руководителей и инструкторов группы, отсутствие вредных привычек, наличие направления врача, готовность участвовать в коллективных развлекательных, досуговых, образовательных мероприятиях в походе.
Отбор производится на первом этапе в диабетических общественных организациях по этим параметрам, а затем анкетные данные направляются для окончательного отбора в конкурсную комиссию, в состав которой входят будущий руководитель похода, сопровождающий врач, и один из инструкторов-добровольцев похода. Желательно, чтобы основной отбор по документам завершился за 1-1,5 месяца до даты похода, с тем, чтобы была возможность замены, ротации участников группы.
Необходимо тщательно отбирать участников похода по признаку наличия вредных привычек Нельзя брать таких детей в поход. В этих условиях некогда заниматься их перевоспитанием. Их присутствие противоречит цели похода.
После отбора участников по документам необходимо собрать всех участников и их родителей для ознакомления с условиями и правилами похода (см. приложения), для сбора заявлений от родителей детей по изложенной выше форме, инструктажа о комплекте личного снаряжения (что взять с собой).
Желательно, чтобы дети приехали к месту отправки группы накануне, для ознакомления с ними поближе, проверки готовности личного снаряжения, выявления наличия каких-либо заболеваний, для проведения с ними бесед по вопросам соблюдения правопорядка, ознакомление с природоохранными законами, правилами пожарной безопасности на природе, со способами тушения пожаров, правилами безопасности на воде, правилами пребывания в походе. О прохождении инструктажа по этим вопросам дети расписываются в специальной ведомости. Либо для проведения инструктажа и адаптации, обучения навыкам гребли, управления байдаркой надо выделить первый день пребывания в походе.
Дети должны приезжать из других регионов вместе с сопровождающим-родителем одного из детей-участников из этого региона. Важно, чтобы в пути они не питались некачественной пищей, немытыми фруктами, соблюдали гигиену питания.
К путешествиям по некатегорийным многодневным маршрутам допускаются участники не моложе 14 лет. В пеших и водных некатегорийных походах и 1 категории сложности не более 1/3 состава группы, могут составлять дети, участвующие в походе вместе со своими родителями. Не лучший, но оптимальный вариант, когда именно эти родители являются инструкторами-добровольцами подгрупп.
Что брать с собой?
Обувь: кроссовки могут неплотно сидеть на ноге и быть причиной вывихов, растяжений, потертостей, к которым в условиях плохой погоды легко присоединится инфекция. Они плохо сохнут. Лучше обычные кеды. Запасные стельки. Необходимо взять с собой на случай дождливой погоды резиновые сапоги с невысокими голенищами.
Одеваться следует по принципу капустного кочана – в несколько слоев одежды. Лучше взять с собой штормовку или что-то ее заменяющее, легкий непромокаемый плащ, накидку и т.п. Несколько пар сменных носков – обязательно, шорты, хлопковые майки 2-3 шт, панаму с широкими полями, чтобы не обгорела на солнце шея, желательно косынка на шею, вечером могут быть комары, желательно иметь плотное трико, рубашку с длинным рукавом. Одежда не должна быть новой, но обязательно комфортной, теплой, легко сохнущей. Нижнее белье. Обязательно для предотвращения потертостей рук взять две пары нитяных перчаток.
Фонарик, спички, свечку, средства личной гигиены, солнцезащитные очки. Хорошо иметь полиэтиленовую пленку размером метр на два. Пару-тройку прищепок. Полиэтиленовые пакеты. Рюкзак, пенополиуретановый коврик, спальный мешок, часы с секундной стрелкой.
На случай мелких починок взять с собой нитки, иголки, пуговицы, булавки, пару кусочков плотной ткани для заплат. Каждый турист должен иметь нескладной нож в чехле, фляжку, КЛМН: кружка, ложка, миска, нож.
Непромокаемый пакет для документов, денег. Копия полиса медицинского страхования, паспорт, выписка из истории болезни. Деньги.
Футляр для инсулинотерапии. Индивидуальную аптечку: инсулин из расчета двукратной потребности на 10 дней, шприц-ручки, иглы к ним, прокалыватель с запасными иглами, спирт, вату, бинт. Сахар в непромокаемой упаковке. Дневник самоконтроля. Средство от комаров. Солнцезащитный крем.
Фотоаппарат, а также, если есть, бинокль. Если играет на гитаре и поет, то гитару.
Оформление туристических документов, подготовка маршрута
Порядок организации путешествий определяется Правилами организации и проведения самодеятельных туристских походов и путешествий. Многодневный водный поход на байдарках с общей протяженностью пройденного расстояния менее 130 км относится к некатегорийным.
В протяженность маршрута включается и радиальные выходы, если они не превышают 1/4 общей протяженности похода.
Каждая группа, готовясь к походу должна хорошо знать его цели и задачи, в данном случае, цель автономного путешествия: медико-социальная реабилитация, психологическая реабилитация, адаптация к спортивному режиму и выработка мотивации к физической активности и управлению диабетом.
Проведение похода должно быть подчинено этой цели. Он должен быть максимально безопасным для участников, но и максимально вовлечь участников в физические нагрузки, в процесс путешествия, на этом фоне сформировать самостоятельные навыки активного контроля за гликемией, умение управлять ею в различных условиях. Маршрут должен быть выбран таким образом, чтобы выполнялись основные дидактические принципы функционального тренинга: доступность нагрузок, их постепенное повышение, регулярность, индивидуальность. Маршрут может быть линейным, линейно-радиальным с дальними экскурсиями, кольцевым с возвращением в начальную точку пути. Планируя маршрут, надо обеспечить постепенное возрастание его сложности и нарастание интереса путешественников ко второй трети путешествия. На эту часть желательно оставить технически самые трудные участки, посещение наиболее интересных музеев и памятников, панорамных пунктов. Маршрут следует строить с таким расчетом, чтобы по возможности снижать походные нагрузки. Кроме основного маршрута необходимо иметь облегченный запасной вариант на случай болезни участников, непогоды и т.п. Маршрут должен быть безопасным и логичным. Искусственный набор тех или иных препятствий, излишнее “накручивание” пути не дадут удовлетворения туристам и могут привести к травматизму, а в нашем случае к перегрузке участников, к случаям гипогликемии.
Руководитель похода вместе с инструктором по туризму обязательно должны предварительно выехать на место проведения похода, определить места стоянок, подъезды к ним машины сопровождения, сделать пометки на карте-привязку к местности, определить места забора чистой питьевой воды, предупредить местную эндокринологическую службу о времени проведения похода. Необходимо также заранее наметить пункты возможной закупки продуктов, медикаментов.
Все туристские группы должны перед выходом на маршрут оформить соответствующие документы. Группа, отправляющаяся на маршрут некатегорийного водного путешествия, оформляет маршрутный лист. Маршрутный лист установленного образца заполняется руководителем группы, подписывается ответственным лицом организации, проводящей поход, заверяется круглой печатью.
В маршрутный лист вносят список участников путешествия, маршрут с разбивкой по участкам, указанием способов передвижения. По окончании путешествия маршрутный лист возвращается выдавшей его организации.
Контроль за проведением некатегорийного путешествия осуществляет организация, проводящая поход. Во время прохождения маршрута руководитель группы по мобильной телефонной связи и срочными телеграммами сообщает прохождение контрольных пунктов и об окончании маршрута.
Организация при нарушении группой установленных контрольных сроков незамедлительно связывается с советами по туризму или с их КСС для выяснения местонахождения группы и оказания ей в случае необходимости помощи.
Календарный план путешествия, график движения и расчет ходовых дней разрабатываются при проведении водных путешествий с учетом, кроме общего километража, количества препятствий, экскурсионных объектов, имеющихся на маршруте, необходимого резерва дней на непогоду, еще и специфических показателей, уклона и извилистости реки, скорости ее течения на отдельных участках. Не рекомендуется начинающим группам ходить по рекам с уклоном реки более 1,5 м/км и скорости течения более 4-5 км/час. Реальная скорость движения на веслах по таким рекам против течения составляет 1,5-2 км/час. В среднем для расчетов можно полагать при движении по кольцевому маршруту, что скорость движения новичков подростков с диабетом на байдарках с экипажами 2-3 человека составляет 3-4 км/час.
Профиль маршрута. При подготовке водного маршрута, даже самого простого, нужно построить его продольный профиль. Профиль маршрута вычерчивается в двух масштабах: мелкий берется для отметок по длине маршрута, более крупный – для нанесения урезов воды. На профиль переносят вычисленные уклоны реки, данные о характере долины, берегов, дна, отмечают места купаний, естественных и искусственных препятствий, это позволяет реально оценить особенности и сложность маршрута, разбить его на участки, принять решение о тактике движения.
Меры обеспечения безопасности, инструктаж участников.
Для предотвращения экстремальных ситуаций должны быть приняты следующие меры безопасности: обязательно к проведению похода должна быть привлечена машина сопровождения, должна быть обеспечена постоянная мобильная телефонная связь руководителя, инструктора по туризму, врача во время нахождения на маршруте. Руководитель ежедневно поддерживает связь с организацией, периодически связывается с эндокринологической службой.
Желательно, чтобы были задействованы также силы санитарной авиации (эта структура должна быть предварительно извещена о походе и готова оказать помощь в любой момент).
Залогом успеха похода является исполнение участниками установленных правил, степень их соответствия заявленному перед походом умению управлять диабетом, проведение инструктажа участников. Для предотвращения гипогликемических ситуаций необходимо предпринять все меры: обучать детей во время похода, разбирать на примерах ситуации, иметь необходимое количество инсулина, средств контроля, сахара, глюкозы и обязательно иметь глюкагон. Должны быть приняты серьезные меры безопасности на случай гипогликемии: сахарный сироп у каждого куратора, сахар у каждого подростка, ежеминутный контроль за состоянием ребят со стороны кураторов и врача. Иметь возможность контроля в ночное время, постоянное присутствие доктора с группой, постоянный мониторинг состояния инструкторами в подгруппах.
Иметь средства оказания срочной медицинской помощи при заболеваниях желудка, сердечно-сосудистых, аллергических, при ранениях.
Использовать для приготовления пищи только питьевую, кипяченую воду, лучше ее взять с собой, либо брать из колодцев и водопровода в близлежащих населенных пунктах.
Обучать участников мерам безопасности, обучать навыкам пользования режущими, колющими предметами при приготовлении пищи, заготовке дров.
Тщательно проверять места купания, предпринимать меры страховки, обеспечивать наличие средств спасения на воде.
Заранее готовить инструкторский персонал похода. Обеспечивать исправность основного турснаряжения, тщательно готовить его к походу.
Работники, привлекаемые к проведению похода.
Распределение обязанностей в группе проводится с учетом туристического опыта участников, их практических навыков, заинтересованности в исполнении тех или иных поручений.
В составе группы детей с диабетом – участников водного похода кроме руководителя группы, инструктора по туризму, врача-эндокринолога (один на каждые десять-двенадцать пациентов), целесообразно еще и привлечение инструкторов-добровольцев подгрупп, из расчета один на четырех участников. Кроме того, в составе группы включается водитель машины сопровождения.
Руководитель группы. Утверждается организацией, проводящей поход. Возглавляет подготовку и проведение путешествия, организует деятельность других участников, отвечает за их безопасность и успешное прохождение маршрута, проведение похода в соответствии с действующими правилами проведения путешествий по некатегорийным маршрутам. Желательно обладать опытом руководства аналогичными некатегорийными путешествиями, опытом участия в походе 1 категории сложности и выше в том же виде туризма. Руководитель вместе с инструктором по туризму обязан разработать маршрут и график движения, выявить сложные участки движения, наметить способы их преодоления, оформить маршрутные документы, разработать запасные варианты маршрута, строго соблюдать утвержденный маршрут, следить за соблюдением дисциплины участниками группы, обеспечить продуктами питания, оборудованием и инвентарем, обеспечить питьевой водой. Он назначает в подгруппах своих заместителей-инструкторов подгрупп. В нашем случае, учитывая опыт проведения лагерных мероприятий с детьми в других диабетических центрах, целесообразно в походных условиях разбить группу на подгруппы по 4 человека и назначить в них старшими инструкторов-добровольцев. Учитывая, что инструктор по туризму, не знает специфику и особенности изменения функционального состояния в течение дня, а также под воздействием нагрузок, целесообразно общее руководство группой возложить на компетентного представителя диабетической организации, который во время нахождения на маршруте передает руководство инструктору по туризму. В идеальном варианте руководитель от диабетической организации является сам и инструктором по туризму.
Руководитель похода во время лагерных стоянок совместно с врачом-эндокринологом и инструкторами микрогрупп составляют расписание мероприятий, план питания и время приема пищи, график медицинских мероприятий и различных тренингов.
Должен принимать меры, обеспечивающие безопасное прохождение маршрута, изменять маршрут и прекращать путешествие в связи с возникшими опасными для жизни и здоровья участников природными явлениями и другими обстоятельствами. При несчастном случае он доложен принять срочные меры по доставке травмированных или заболевших участников в медицинские учреждения, а о несчастном случае сообщить в организацию, проводящую поход.
Руководитель имеет право при необходимости передавать руководство туристической группой другому участнику, в нашем случае специалисту ФК – инструктору по туризму, который должен обеспечить во время отсутствия в лагере и прохождения маршрута постоянную мобильную телефонную связь.
Он может исключать из группы во время похода, после обсуждения с инструкторами подгрупп и врачом, участника, оказавшегося по своим моральным качествам не подготовленным физически, недостаточно владеющего управлением диабетом. В этом случае участник доставляется машиной сопровождения к месту проживания и передается родителям, либо родители ребенка с помощью мобильного телефона вызываются к месту передачи ребенка. В связи с этим дети, приехавшие из других регионов, должны быть отобраны особенно тщательно, поскольку в этом случае отправка их домой без сопровождающего затруднена.
Руководитель группы ведет запись походных событий в дневнике, составляет хронометраж ходовых дней.
Один из самых опытных помощников руководителя группы назначается его заместителем. Им может быть инструктор по туризму. Он принимается на работу на период подготовки и проведения похода по договору-контракту, является главным помощником руководителя во всех вопросах, а при его отсутствии (отъезды за продуктами, водой, другие оргвыезды) – руководитель группы. Должен обладать опытом руководства аналогичными некатегорийными путешествиями опытом участия в походе 1 категории сложности и выше в том же виде туризма. Непосредственно участвует в подготовке маршрута, маршрутной документации.
Инструктор по туризму является руководителем группы при нахождении на маршруте. Он отвечает за безопасность, определение мест промежуточных стоянок, выполнение установленного накануне режима прохождения маршрута, определяет состав экипажей, размещение груза, средств спасения на воде. Его указания на маршруте выполняются участниками бесприкословно. Он по мобильной телефонной связи находится в постоянном контакте с отсутствующим руководителем группы. На лагерных стоянках проводит обучение детей навыкам туризма, ориентирования на местности, определяет места безопасного купания детей, обеспечивает средства спасения вблизи мест купания, отвечает за определение места расположения лагеря на стоянке, мест установки палаток, меры противопожарной безопасности, организует спортивно-оздоровительные мероприятия с детьми, пешие походы определяет места рыбалки, других развлечений на прилегающей местности, предупреждает группу об опасных особенностях окружающей местности проводит экскурсии по достопримечательностям.
Роль инструктора подгруппы. С инструкторами заключается договор безвозмездного участия. Инструкторы должны понимать, что, подписав договор о безвозмездном участии, они взяли на себя часть ответственности в пределах компетенции и обязанностей, оговоренных в договоре. Они выполняют важнейшую роль в достижении целей похода, обеспечении его успешного проведения. Они транслируют своим пациентам принятые решения советом группы, руководителем группы, инструктором по туризму, врачом. Следят за выполнением детьми правил участия, за выполнением распоряжений по группе, дисциплиной в лагере и на маршруте обеспечивают дежурство группы по лагерю и выполнение соответствующих обязанностей участниками подгруппы, обеспечивают оперативность участия членов своей подгруппы в снятии лагеря. Непосредственно постоянно находятся рядом с подгруппой, ненавязчиво следят за состоянием детей, проверяют их состояние ночью. В функцию инструктора входит контроль за планом питания пациентов, то есть важно, чтобы они могли ненавязчиво проконтролировать всю ли пищу съедает пациент после инъекции инсулина, куратор контролирующий состояние пациентов всегда должен иметь с собой сироп (сахароза или глюкоза) и хлебобулочные изделия и ни на минуту не выпускать из поля зрения пациентов.
Подготовка инструкторов так как мы имеем дело с пациентами с серьезным хроническим заболеванием, отражающемся не только на соматическом состоянии, но и на психологическом, а также создающем трудности в социальной адаптации пациента, то куратор должен быть подготовлен решать все эти задачи. Поэтому инструкторы подгрупп должны иметь медицинскую подготовку в плане диабета, его особенностей, возможных критических состояний, диетических рекомендаций, инсулинотерапии, необходимых бытовых навыках, которыми должен обладать пациент. Так же он должен обладать педагогическими способностями и минимальными психотерапевтическими знаниями, чтобы работать в команде с психологом. Задача инструктора подгрупп привлечь своих подопечных к обучающим, спортивным и культурно-массовым мероприятиям в лагере. Если дети не охвачены, они ищут какие-то самостоятельные развлечения и предоставлены самим себе и это неизбежно приведет к срыву медицинских рекомендаций и срыву процесса обучения управлению диабетом. В связи с этим, подготовка инструктора подгрупп должна начинаться за 3-6 месяцев до проведения лагеря. Целесообразно не только занятия в школе диабета, но и посещение лечебно-профилактических учреждений, консультации с эндокринологами. Педагогические и психологические особенности инструкторы подгрупп выясняются руководителем похода, а также заранее по дням прорабатываются варианты их работы с пациентами.
Инструктор подгруппы, отвечающий за культурно-массовые мероприятия. Досуговые мероприятия являются важной составляющей программы похода, их тоже надо готовить заранее. Для этого целесообразно выбрать одного из инструкторов с соответствующими способностями и оговорить с ним заранее этот объем его работы. Программа досуговых мероприятий должна быть разработана заранее, для их проведения должен быть приготовлен необходимый инвентарь, канцпринадлежности. Для проведения мероприятий он привлекает детей к активному участию.
Инструктор подгруппы-психолог. Учитывая возрастные особенности участников похода, усугубленные длительным сроком заболевания диабетом, необходимо обеспечить возможность коррекции психологического состояния участников, выбрать правильную психолого-педагогическую тактику управления ими в походе, приобщения к активному участию в походных мероприятиях. Для этого целесообразно подобрать одного из инструкторов из числа опытных педагогов-психологов, или даже пригласить психолога для работы инструктором подгруппы, с выполнением еще и обязанностей психолога-педагога.
Инструктор подгруппы-завхоз. Одному из инструкторов необходимо поручить учет снаряжения в походе, следить за его исправностью и сохранностью. В его обязанности входит также и ремонт снаряжения.
Инструктор подгруппы, организатор питания. Питание участников похода – детей с диабетом, имеет важнейшее значение. Поэтому для учета продуктов питания, раскладки его составления заявок на пополнение продуктов необходимо возложение соответствующих обязанностей на одного из инструкторов.
Водитель машины сопровождения. С ним также заключается договор безвозмездного участия. Нежелательно, чтобы водителем машины сопровождения был родитель одного из детей. Так как простое простудное или желудочно-кишечное заболевание этого ребенка, требующее его госпитализации, транспортировки из лагеря, а значит и снятия с маршрута его отца-водителя, сразу ставит вопрос о прекращении похода, поскольку без машины сопровождения поход проводить нельзя. Водитель должен быть обеспечен также телефонной мобильной связью. Он должен быть опытным водителем, так как подъезжать к месту лагерных стоянок нужно всегда и в любую погоду. Машина желательно должна быть с ведущим передним и задним приводом, то есть типа ВАЗ “НИВА” или УАЗ. Машина сопровождения следует в пределах видимости по ходу следования группы, в ее функции входит перевозка дополнительных запасов продуктов и инвентаря, медикаментов, а также эвакуация пациентов в экстренных случаях.
Роль врача в походе. Большие затруднения вызывает подбор сопровождающего врача. Это должен быть, с одной стороны, очень высококвалифицированный практикующий врач-диабетолог, а с другой, – он должен обладать навыками участия в аналогичных туристических мероприятиях, с желанием принимать в них непосредственное участие, так как он постоянно должен быть рядом с группой, обеспечивать непрерывное наблюдение за участниками. Такие специалисты в отечественной эндокринологии большая редкость. Без такого специалиста выводить группу в поход – большой риск. Врач-эндокринолог принимается на работу на время проведения похода по договору- контракту. Это может быть специалист прикомандированный эндокринологической службой.
Он постоянно находится с группой, во время нахождения на маршруте должен иметь также возможность мобильной телефонной связи с инструктором по туризму, ведущим группу по маршруту, а также с руководителем группы, если тот сопровождает группу по берегу в машине сопровождения. Ведет журнал учета состояния здоровья детей. Врач с первых дней проводит обучение пациентов, делая занятия максимально приближенными к практике, использует любую возможность, чтобы доказать важность самоконтроля, по сути дела процесс обучения и мотивации идет постоянно. Перед каждым приемом пищи и на ночь контролирует дозы инсулина, постепенно мотивируя пациентов к принятию самостоятельных решениий. Обсуждает с пациентами их показатели сахара в крови, вместе с пациентом находит конструктивные решения. Он непосредственно осуществляет контроль за рационом питания, особое внимание обращает на углеводный индекс принимаемой пищи, регулирует его.
Необходимо, чтобы врач всегда был доступен (кураторы знали, где врач) и имел при себе набор для скорой помощи (глюкагон, перевязочные средства и др.) Врач должен иметь несколько наборов глюкагона и глюкозу для внутривенного введения.
У доктора особый статус в группе. Поскольку группа организована, как группа ЛФК, при постоянном медицинском сопровождении, то мнение доктора о прекращении похода и снятии группы с маршрута по причине повышенной частоты гипогликемических состояний, случаев тяжелых гипогликемий, заболевания участников группы, которые создают угрозу для жизни и здоровья участников, является окончательным и подлежит изменению руководителем только с переложением на последнего всей ответственности за последствия. Врач при этом оповещает руководство группы и инструкторов группы устно, и подает руководителю группы заявление о прекращении похода в письменном виде, попросив руководителя расписаться в получении такого заявления на втором, своем, экземпляре.
Совет группы. Ежедневно, лучше всего вечером, руководство похода проводит совещание, на котором подводятся итоги дня, оценивается функциональное состояние детей, а также планируются мероприятия следующего дня. Возможно внесение корректировок в состав экипажей.
Для активного включения детей в программу похода можно возлагать на них временные обязанности на один день, переход или какое-нибудь походное мероприятие. Это дежурные по кухне, костровые, направляющие и замыкающие на марше, ответственные за проведение Дня Нептуна, вечера, соревнования. Главное при распределении обязанностей – не лишать участников группы полезной инициативы, давать больше персональных заданий, поднимать личную ответственность членов группы. Очень важно, чтобы дети не получали информацию о мероприятиях в императивно-приказательной форме, а руководство лагеря должно разработать план, который с психологической точки зрения приемлем и интересен данному возрасту и в то же время направлен на решение задач лагеря. В этом случае командный метод управления жизнью в лагере большей мере будет заменен сотрудничеством и инструкторы подгрупп, руководитель похода, врач будут вместе с детьми идти к поставленным задачам.
Организация медицинского обеспечения участников похода, контроль в течение дня, обучение, медикаменты.
ГИПОГЛИКЕМИЯ!!! Тяжелые гипогликемии представляют серьезную опасность для пациента. При увеличении физической активности, а так же в связи с повышенным эмоциональном фоном повышается риск и вероятность гипогликемии, особенно у плохо обученных пациентов. Поэтому в первую очередь необходимо уделить внимание профилактике этого состояния и быстрого лечения возникающих случаев. У пациентов всегда должен находиться с собой сахар или глюкоза (20-50 гр) в кармане одежды, куратор, контролирующий состояние пациентов всегда должен иметь с собой сироп (сахароза или глюкоза) и хлебобулочные изделия и ни на минуту не выпускать из поля зрения пациентов, врач должен иметь несколько наборов глюкагона и глюкозу для в/в введения, причем глюкагон должен иметь при себе постоянно, выдать его по одному комплекту на каждого инструктора подгрупп. Глюкагон всегда должен быть у человека, находящегося на удалении от детей на расстоянии, достаточном для оказания срочной помощи в течение 40-60 секунд.
Во время похода 4-8 разовый самоконтроль, обязательное условие для всех. Он проводится утром перед завтраком, перед вторым завтраком, перед обедом, перед полдником, перед ужином, перед сном и по мере необходимости во время нахождения на маршруте, желательно во время промежуточных стоянок. Глюкометры с тест-полосками находятся у врача, инструкторов подгрупп. Для нормализации гликемии в походных условиях каждому экипажу выдавется сахарный сироп, продукты, содержащие углеводы. Дети должны быть проинструктированы о внимательном отношении друг к другу, о выходе с территории лагеря, стоянок только с согласованием у инструктора подгруппы, и только не поодиночке. В походе доктор располагается в экипаже, расположенном в середине цепочки, т.е. равноудаленном от всех, или в последнем экипаже. В целях безопасности должно быть оговорено, что цепочка не разрывается, а интервал между лодками составляет около 30-50 м. Таким образом, расстояние от врача до самого дальнего экипажа составляет около 150 м, что позволяет ему прийти на помощь в случае гипогликемии за 0,5-1,0 минуты. Кроме того, в замыкающей лодке обязательно находится один из самых опытных инструкторов подгрупп. При проявлении симптомов гипогликемии подается условный сигнал экипажем этой лодки и все лодки прекращают движение, а врач и один из инструкторов обязательно сближаются с ней и оказывают помощь (измеряет сахара в крови, используют сахарный сироп и т.п.). Дети, наиболее физически ослабленные, с простудными и другими заболеваниями, если те являются некритическими и позволяют им по мнению доктора продолжать участие в походе, во время движения размещаются в экипаже с доктором, с инструкторами, с наиболее физически сильными и грамотными детьми. Аптечка во время движения находится у доктора. Он постоянно поддерживает связь по мобильному телефону с руководителем группы, с инструктором по туризму. Они вместе корректируют режим дальнейшего движения, принимают решение о промежуточных стоянках.
Участие в походе врача, частый контроль сахара дают прекрасную возможность на конкретных примерах рассматривать ситуации, причины ухудшения или улучшения самочувствия детей, дают возможность их интенсивного обучения, эффективного развития навыков управления диабетом. Сопровождающий врач должен использовать эту возможность и постоянно обучать детей во время похода. Желательно, чтобы он разъяснял им ситуации во время промежуточных стоянок, а на лагерных стоянках проводил ежедневное обучение по программе школы диабета. Для этого в поход необходимо взять соответствующие методические материалы. Участники похода обязательно ведут дневники самоконтроля. Врач ежедневно проверяет правильность и полноту их заполнения. Поход – это прежде всего школа диабета, школа жизни с диабетом!
Практика показывает, что в результате этих усилий даже у некомпенсированных детей при таком частом контроле в походных условиях, 6-8 раз в сутки, компенсация диабета становится лучше. У всех остальных состояние компенсации достаточно стабильное и не ухудшается, несмотря на то, что ежедневно меняются условия нагрузок и питания, могут привести к ухудшению у недостаточно обученной группы подростков. Показательно, что как только кто-то из пациентов начинает реже контролировать сахара, сразу же гликемия возрастает. То есть в условиях активной походной нагрузки в два раза необходимо повышать частоту самоконтроля и параллельно проводить дополнительное обучение, используя все практические ситуации во время похода для обучения и выработки мотивации к самоконтролю. Ко времени окончания похода практически все ребята приобретают способность самостоятельно менять дозировки инсулина и прогнозировать изменения сахаров от нагрузки и питания. Многие самостоятельно изъявляют желание увеличить частоту самоконтроля.
На лагерных стоянках палатка врача оборудуется отдельно, на ней ставится соответствующее обозначение. Палатка должна быть расположена равноудаленно от всех других палаток в непосредственной близости от них. Палатка доктора оборудуется походным столиком, двумя походными стульями, лагерным фонарем, аптечкой, средствами самоконтроля, двумя походными кроватями-раскладушками, часами-будильником. В ночное время обеспечивается возможность для самостоятельного измерения сахара детьми. Для этого оставляются на ночь у входа в палатку врача глюкометр с тест-полосками, а у детей в каждой палатке имеется фонарик. Желательно, чтобы дети при ночных симптомах гипогликемии будили одного из своих товарищей, либо врача, либо инструктора. Ночное время самое тревожное в плане осуществления наблюдения за детьми во время похода. Должно быть достаточно осветительных фонарей, обеспечивается поочередное дежурство инструкторов подгрупп по 2 часа.
Очень важно, чтобы врач и инструкторы подгрупп контролировали прием необходимого количества пищи детьми после инъекций инсулина, съедали рекомендованное врачом количество углеводов. Опасность представляет любое невыполнение детьми рекомендаций доктора на фоне интенсивного изменения режима нагрузки и отдыха, часто встречающееся желание некоторых девочек похудеть – они могут скрытно уменьшить объем принимаемой пищи и углеводов. Желательно в связи с этим провести с ними беседу о регулировании веса при обучении в школе диабета.
В связи с жаркой погодой, солнцепеком необходимо постоянно следить за тем, чтобы дети были в головных уборах, майки и трико защищали тело, предохраняли от ожогов. Особенно это важно во время движения по маршруту. В аптечке у врача должны быть предусмотрены средства от ожогов. При любых сопутствующих заболеваниях, травмах, частота самоконтроля должна быть увеличена для достижения нормогликемии, поэтому необходимо иметь запас средств самоконтроля.
Важным является обеспечение защиты от укусов комаров, других насекомых. Для этого участники похода должны в вечернее время одевать плотную одежду, иметь при себе эффективные фармацевтические средства защиты (мази).
В целях безопасности лагерь обеспечивается связью с лечебными учреждениями и предусматриваются пути возможной оперативной эвакуации в экстренных случаях. В этом отношении возможности использования мобильной телефонной связи очень эффективны. Учитывая риски, связанные с проведением автономных походных мероприятий с детьми, рекомендуется проведение таких мероприятий в географических зонах, где работают соответствующие системы мобильной связи, и обеспечивать подключение мобильных телефонов к этим сетям. Это особенно актуально для работы с неподготовленными детьми, новичками в диабетическом туризме.
Врач осуществляет мониторинг состояния участников похода ежедневно, делает записи в своем журнале, собирает перед походом выписки из истории болезни участников, полисы медицинского страхования. Для ознакомления с особенностями детей обязательно беседует с ними перед походом, а также с провожающими их родителями.
Необходимый запас медикаментов включает как лекарства, связанные с сахарным диабетом (глюкагон – 5 комплектов, 40% – раствор глюкозы, глюкометры – 3 шт (желательно по количеству экипажей, по одному на экипаж)., тест-полоски – 100 шт в день (1100 – 1200 шт на 16 человек)), так и медикаменты для лечения и профилактики простудных и кишечных заболеваний, расстройства пищеварения и др. Также целесообразно помимо глюкометров, иметь запас визуальных тест-полосок, на случай поломки глюкометров или разряда батареек, запасные батарейки к глюкометру. Важно обеспечить температурные условия хранения медикаментов, особенно в походных условиях, защиту их от попадания влаги. Для текущих нужд в ходе проведения похода должен быть предусмотрен резерв финансовых средств для приобретения необходимых лекарств.
Примерный перечень оборудования и инвентаря для проведения водного похода (20 человек). Туристическое оборудование для водного туризма: спассредства: веревка, жилеты на каждого неумеющего плавать, но не менее чем 1 жилет на 1 байдарку, байдарки – 8 штук.
Посуда общая: котлы 15-20л – 3 шт., баки для воды (50 л) – 2шт., поварешки – 2 шт., щетки металлические для мытья посуды – 2 шт., губки для мытья – 3 шт., порошок, гель для мытья – 1 шт., шампура – 10 шт., сковорода – 2 шт., доска для резки – 2 шт. ведро эмалированное – 2 шт., крюки для костра – 3 шт., рукавица для снятия – 2 шт., соль – 2 пачки, перец – 5 пачек, лавровый лист – 2 пачки, посуда индивидуальная: кружка нержавеющая – 20 шт., ложка нержавеющая – 20 шт., чашка нержавеющая – 20 шт., индивидуальная губка для мытья посуды – 20 шт.
Лагерное оборудование: разборная саперная лопата – 1 шт., топорики туристские – 2 шт., ножи – 3 шт., брусок для заточки – 1, таганки для костра – 3 шт., палатки – 5 четырехместных палаток с тентом, тент – 1 шт., спальники – 20 шт., коврики – 20 шт., колья разборные – 4 шт., колья для палатки (гвозди 100) – 40 шт., веревка бельевая – 3 шт., спички – 10 коробков, столик туристский – 2 шт., стульчики туристские – 15 шт., пила двуручная в чехле, разливные кружки – 2 шт., нож консервный – 1 шт., свисток сигнальный – 8 шт. (по числу экипажей лодок), рыболовные снасти, веревка – 30-40 м, веревка вспомогательная 30-40 м, примус туристский или печка с горючим и ремнабором, песенник, измеритель-циркуль, большой лагерный тент.
Средства гигиены: бумага туалетная – 20 рулонов, мыло хозяйственное – 5 кусков, полотенце хозяйственное – 3 шт., стиральный порошок – 3 пачки, марганец – 2 тюбика, умывальник – 1, антикомарин – 10 флаконов.
Спортинвентарь: мяч футб. – 1, мяч волейб. – 1, бадминтон, шахматы – 1, дартц – 1. компас – 5, карты местности, миллиметровая бумага – 10 листов.
Освещение: фонарь лагерный, штабной – 1 шт., батарейки – 20 шт., запасные батарейки к фонарям, запасная лампочка к фонарикам, фонари не менее 5 (по числу палаток).
Документы: маршрутный лист, приказ на проведение похода, договора с руководителями, инструкторами, командировочные удостоверения, правила пребывания в лагере, выписки из истории болезни детей, правила пребывания в походе.
Канцтовары, сувениры для проведения конкурсов. Фото-видео: фотопленка (36 кадров на 200 единиц) – 3 шт., фотоаппарат ”3енит” – 1 шт., вспышка – 1 шт., видеокамера – 1шт, видеопленка 90 минут, краски, кисти, сувениры победителям, бумага, ручки, карандаши, скрепки, иглы канцелярские, кнопки. Связь: сотовые телефоны – 2-3 шт., (“мегафон”), карты оплаты времени – 4 часа на 10 дней. Машина сопровождения: 1.
Обеспечение продуктами. Организация питания. Гигиена в походе.
Опыт показывает, что в походе сложно осуществлять расчет рациона питания. Питание необходимо спланировать заранее, с учетом планируемой программы нагрузок, передвижения в походе. Рацион основного питания обязательно надо согласовать с врачом-эндокринологом. В соответствии с составленным рационом рассчитывается примерный общий расход продуктов, производится их закупка и заготовка. В основном это обычные продукты: крупы, супы быстрого приготовления, акцент делается на овощах, картофеле, помидорах, огурцах, капусте, кабачках, которые лучше закупать в ходе похода, используя машину сопровождения. В этом случае в походе легко откорректировать углеводный индекс принимаемой пищи, добавляя в рацион кондитерские изделия (хорошо использовать вафли, пряники, печенье, леденцовую карамель, сахарный сироп, фруктовые соки). Использование фруктов в походе является проблемой, так как трудно обеспечить их чистоту. Лучше использовать арбузы, дыни, бананы. Удачным является использование для приготовления мясных блюд свежезамороженных окорочков. Опыт показывает, что 100 рублей (3 доллара) вполне достаточно в день для обеспечения полноценного питания участников.
За рационом питания необходим строгий контроль сопровождающего врача, следящего за его качеством, сроками годности, углеводным индексом.
Очень важно в походе строго следить за чистотой рук. Установка лагерного умывальника с моющими средствами, оборудование двух походных туалетов являются одними из первых задач при оборудовании лагерной стоянки.
Для приготовления пищи необходимо использовать только питьевую воду, взятую с собой, либо в близлежащих населенных пунктах. В любом случае ее необходимо кипятить, за исключением высокоочищенной в промышленных условиях воды в тетрапакетах. Воду из реки для приготовления пищи использовать нельзя.
Режим распределения нагрузки в микроцикле, в течение дня.
При планировании нагрузки следует учитывать, что снятие лагеря перед походом и его установка вечером, также являются физической нагрузкой для участников. В дни отдыха в периоды, совпадающие с периодами нагрузок в течение дня во время ходовых дней, должны заполнять мероприятиями, связанными с физическими нагрузками: спортивными играми, пешеходными экскурсиями, прогулками, купанием и т.п.
Основные правила движения по маршруту.
Организация рабочего дня. Режим ходового дня должен обеспечивать необходимую ритмичность в чередовании нагрузок и отдыха. Обычный режим переходов состоит из 40-50 минут движения и 20 минут отдыха на малых привалах. Режим движения в жаркие дни определяется еще и температурным режимом, в т.ч. движение по маршруту проводится в наиболее прохладное дневное время: с 8 до 11-30 час, или с 17 до 19-20 часов. Реальная дневная нагрузка на новичков может составлять 10-15 км в день при скорости передвижения 3-4 км/час. Наиболее рациональным во всех отношениях является движение в утреннее время. Участники вполне могут выполнить задачу за 3 ходовых часа с промежуточными 2-3 короткими остановками для купания, измерения сахара, перекуса. В вечернее время проведение похода не рекомендуется, так как в этом случае необходимо в сжатое время установить лагерь, приготовить пищу, провести контроль гликемии. Возможны ошибки, повышается риск проведения похода.
Поэтому рекомендуемый примерный режим ходового дня:
6-30 – подъем.
6-30–7-00 – гигиена, контроль гликемии.
7.00–7.15 – завтрак.
7.15–8.00 – снятие лагеря, погрузка экипажей.
8.00–8.50 – отправление, прохождение первого отрезка (3 км).
8.50–9.10 – промежуточная стоянка.
9.10–10.00 – прохождение второго отрезка пути (4 км).
10.00–10.20 – промежуточная стоянка, перекус, измерение гликемии.
10.20–11.30 – прохождение третьего отрезка (4-6км).
11.30–13.00 – разгрузка, установка лагеря, приготовление пищи, купание
13.00–14.00 – контроль гликемии, обед.
14.00–16.00 – отдых, тихий час.
16.00–16.30 – перекус, контроль гликемии.
16.30–17.30 – школа диабета.
17.30–19.00 – спортивные, развлекательные мероприятия, купание.
19.00–19.30 – ужин, контроль гликемии.
19.30–21.30 – вечерние досуговые мероприятия (песни у костра, аттракционы, беседы, диспуты) совещание походного совета.
21.30–22.00 – личная гигиена, перекус.
22.30 – отбой.
22.30–5.00 – поочередное дежурство инструкторов по лагерю.
В связи с отсутствием навыков у детей, их несобранностью и неорганизованностью, особенно в первые дни, быстрый сбор лагеря, погружение в лодки и отправление в назначенное время представляют серьезную задачу. Рекомендуется уже вечером собрать в рюкзаки ненужное лагерное оборудование, определить экипажи, распределить обязанности по погрузке, переносу и спуску лодок на воду.
В непогоду двигаться по маршруту не рекомендуется в связи с возможностью простудных заболеваний и резкой декомпенсацией детей. В эти дни лучше оставаться на лагерной стоянке и предпринять все меры к утеплению детей.